Diabetes e Mergulho -

Diabetes e Mergulho

Fatos e uma perspectiva em primeira mão do mergulhador de resgate Cody Hartman, ESQ.

Artigo da enfermeira Nancy Huntington-Grahn

Os Fatos – Seção 1
Considerações sobre mergulho autônomo com diabetes – Seção 2
Cody Hartman vivendo e mergulhando com diabetes – Seção 3

Os fatos

Globalmente, estima-se que aproximadamente 537 milhões de adultos vivam com diabetes tipo 2 (dados de 2021 da Federação Internacional de Diabetes). Eu, pessoalmente, não sou uma pessoa que vive com diabetes, mas, como educadora de enfermagem, cuidei de muitos pacientes com essa condição crônica. Como instrutor do SDI, dei aulas para vários alunos que vivem com diabetes, desde águas abertas até certificações de nível profissional. Convidei um ex-aluno, Cody Hartman, advogado/mergulhador de resgate, para me ajudar a ser coautor deste artigo, onde ele dá uma perspectiva em primeira mão sobre mergulho com diabetes.

Glicose: C6H12O6 -> 2 átomos de hidrogênio para cada átomo de carbono e oxigênio na molécula-> (açúcar) vem principalmente dos carboidratos presentes nos alimentos e bebidas. A glicose é a principal fonte de energia do seu corpo, e seu sangue é responsável por transportar glicose para todas as células para usá-la como energia. Quando a glicose entra na corrente sanguínea, ela precisa essencialmente de um “canal” para chegar às células do corpo. O “conduto” é a insulina (um hormônio) e se o pâncreas não estiver produzindo insulina suficiente ou não a estiver usando corretamente, a glicose se acumulará na corrente sanguínea.

Diabetes tipo 1 é uma condição autoimune em que o corpo não produz insulina. O tipo 1 geralmente é diagnosticado cedo na vida.

Diabetes tipo 2 é uma condição que ocorre quando o nível de açúcar no sangue (glicose) está muito alto. Ela se desenvolve quando o pâncreas não produz insulina suficiente ou porque o corpo não responde adequadamente à insulina, uma condição conhecida como resistência à insulina.

Sintomas:

Os sintomas do diabetes tipo 2 podem variar e se desenvolver gradualmente ao longo do tempo. Alguns sintomas comuns incluem:

• Aumento da sede: Sentir muita sede, mesmo depois de beber líquidos.
• Micção frequente: Necessidade de urinar com mais frequência do que o normal, especialmente à noite.
• Aumento da fome: Sentir muita fome, mesmo depois de comer.
• Fadiga: Sentindo-se cansado e sem energia.
• Visão turva: Alterações temporárias na visão devido a altos níveis de açúcar no sangue.
• Feridas ou infecções de cicatrização lenta: Cortes, hematomas ou infecções que demoram mais para cicatrizar.
• Dormência ou formigamento nas mãos ou pés: Perda de sensibilidade ou formigamento nas extremidades.
• Perda de peso: Perda de peso não intencional, apesar de comer normalmente.
• Problemas de pele: Pele seca, coceira ou infecções de pele.
• Problemas oculares: Retinopatia diabética, que é um dano aos vasos sanguíneos dos olhos.

Causas: Resistência à insulina: No cerne do diabetes tipo 2 está a resistência à insulina. Essa condição significa que as células do corpo, especialmente aquelas nos músculos, fígado e tecido adiposo, tornam-se menos responsivas à insulina, um hormônio produzido pelo pâncreas que permite que a glicose entre nas células a partir da corrente sanguínea. Inicialmente, o pâncreas compensa produzindo mais insulina, mas com o tempo, ele não consegue mais acompanhar o aumento da demanda do corpo. Como resultado, os níveis de glicose no sangue aumentam, levando eventualmente ao diagnóstico de diabetes.

Genética: A genética desempenha um papel substancial no desenvolvimento do diabetes tipo 2. Indivíduos com histórico familiar da doença correm maior risco de desenvolvê-la. Muitos genes estão envolvidos na regulação do açúcar no sangue, na produção de insulina e na resposta à insulina, e variações nesses genes podem predispor alguém ao diabetes.

• História da família: Ter um dos pais ou irmão com diabetes tipo 2 aumenta significativamente o risco.
• Origem étnica: Certas populações, incluindo pessoas de ascendência africana, hispânica, sul-asiática, indígena e das ilhas do Pacífico, têm maior risco genético de desenvolver diabetes tipo 2.
• Obesidade: O fator de risco modificável mais significativo para diabetes tipo 2 é o sobrepeso ou a obesidade. O excesso de gordura, principalmente no abdômen (gordura visceral), está fortemente ligado à resistência à insulina.
• Gordura Visceral: A gordura abdominal libera hormônios e substâncias inflamatórias que interrompem a ação da insulina nas células.
• Índice de Massa Corporal (IMC): Indivíduos com IMC maior que 25 apresentam risco aumentado, com o risco aumentando acentuadamente em níveis mais altos de IMC.

Inatividade física: Levar um estilo de vida sedentário contribui muito para o desenvolvimento de resistência à insulina e diabetes tipo 2. A atividade física ajuda a manter um peso saudável, melhora a sensibilidade do corpo à insulina e promove o metabolismo saudável da glicose.

• Ação Muscular:Durante o exercício, os músculos usam mais glicose, reduzindo os níveis de açúcar no sangue.
• Controle de Peso:A atividade física regular ajuda a prevenir a obesidade, um importante fator de risco para diabetes.

Hábitos alimentares: Fundamental no desenvolvimento do diabetes tipo 2. Dietas ricas em calorias, alimentos processados, gorduras saturadas e trans, bebidas adoçadas com açúcar e carboidratos refinados aumentam o risco. Por outro lado, dietas ricas em grãos integrais, vegetais, frutas, proteínas magras e gorduras saudáveis são protetoras.

• Excesso de ingestão calórica: Consumir mais calorias do que o corpo queima leva ao ganho de peso e à resistência à insulina.
• Açúcar e alimentos processados: A alta ingestão de açúcares adicionados e carboidratos altamente processados pode aumentar o nível de açúcar no sangue e o armazenamento de gordura.
• Baixa ingestão de fibras: As fibras ajudam a regular o açúcar no sangue e a melhorar a saciedade.

Idade: O risco de diabetes tipo 2 aumenta com a idade, principalmente após os 45 anos. Isso se deve em parte à diminuição da atividade física, à perda de massa muscular e ao aumento do ganho de peso à medida que as pessoas envelhecem. No entanto, o diabetes tipo 2 está sendo cada vez mais diagnosticado em indivíduos mais jovens, incluindo crianças e adolescentes, em grande parte devido ao aumento das taxas de obesidade e estilos de vida pouco saudáveis.

Estresse crônico: O estresse a longo prazo pode alterar hormônios como o cortisol, o que por sua vez aumenta os níveis de açúcar no sangue e contribui para a resistência à insulina. O estresse crônico também pode levar a comportamentos pouco saudáveis, como má alimentação e inatividade física, aumentando ainda mais o risco.

Qualidade do sono: Tanto a privação do sono quanto a má qualidade do sono estão associadas a um risco maior de desenvolver diabetes tipo 2. O sono interrompido afeta o equilíbrio hormonal, aumenta o apetite e reduz a sensibilidade à insulina.

Consumo de álcool e tabaco:

• Consumo excessivo de álcool: O consumo excessivo de álcool pode contribuir para a pancreatite, que prejudica a produção de insulina e promove o ganho de peso.
• Fumar: O uso de tabaco aumenta a resistência à insulina e eleva o risco de diabetes tipo 2.

Fatores socioeconômicos e ambientais: O acesso a alimentos saudáveis, oportunidades de atividade física, educação e assistência médica influenciam o risco de diabetes.
Pessoas que vivem em áreas de baixa renda podem enfrentar desafios extras para manter um estilo de vida saudável.

• Desertos alimentares: Áreas com acesso limitado a alimentos nutritivos e acessíveis dificultam uma alimentação saudável.
• Falta de locais seguros para exercícios: A segurança do bairro e a acessibilidade de parques ou centros de recreação afetam os níveis de atividade física.

Considerações sobre mergulho autônomo com diabetes

Para indivíduos que vivem com diabetes, a participação em atividades fisicamente exigentes, como mergulho, exige consideração e preparação especiais. O mundo subaquático oferece uma sensação de aventura, tranquilidade e descoberta, mas também impõe desafios fisiológicos únicos que podem complicar o controle do diabetes, especialmente o controle da glicose. As flutuações no nível de açúcar no sangue, os efeitos do aumento do esforço físico e a natureza imprevisível dos ambientes de águas abertas exigem que os mergulhadores sejam vigilantes, informados e proativos em sua abordagem ao gerenciamento da glicose.

O mergulho exerce um estresse especial sobre o corpo, e certos aspectos do diabetes, particularmente o risco de hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue, normalmente abaixo de 70 mg/dl), podem ser exacerbados debaixo d’água. Fatores que podem contribuir para níveis imprevisíveis de glicose incluem, mas não estão limitados a:

• Estresse ambiental: Água fria, correntes e o estresse mental do mergulho podem alterar o metabolismo da glicose.
• Rotinas alteradas: Mudanças no horário das refeições, no esquema de medicação e nos padrões de sono podem afetar o controle da glicose.
• Efeitos da pressão: A pressão subaquática pode influenciar a forma como a insulina e os medicamentos são absorvidos ou metabolizados.
• A natação aumenta o uso de energia, potencialmente diminuindo a glicose no sangue.

Avaliação médica e liberação: Antes de praticar mergulho, indivíduos com diabetes devem passar por uma avaliação médica abrangente com um profissional de saúde
conhecimento sobre diabetes e medicina de mergulho. Uma autorização médica por escrito geralmente é exigida pelos operadores de mergulho e é altamente recomendada para segurança pessoal.

Esta avaliação deve incluir:

• Revisão do histórico de controle glicêmico (idealmente com resultados recentes de HbA1c)
• Rastreamento de complicações relacionadas ao diabetes, como retinopatia, neuropatia ou doença cardiovascular
• Avaliação da consciência da hipoglicemia e frequência de episódios hipoglicêmicos graves recentes
• Avaliação da aptidão física para mergulho

Controle glicêmico e planejamento de mergulho: Um nível de açúcar no sangue bem controlado e estável é crucial para um mergulho seguro. Os mergulhadores devem manter um bom controle glicêmico nas semanas que antecedem o mergulho e evitar mergulhar se os níveis de glicose estiverem irregulares ou se tiver ocorrido hipoglicemia grave recente. Os mergulhadores são incentivados a estabelecer limites pessoais para níveis seguros de glicose no sangue antes, durante e depois do mergulho (normalmente, a glicose pré-mergulho deve estar em uma faixa segura e ligeiramente elevada — consulte um profissional de saúde para obter metas individualizadas).

O planejamento meticuloso reduz riscos e garante que as contingências estejam em vigor. Considerar:

• Escolher locais de mergulho com fácil acesso e serviços de emergência confiáveis
• Organizar mergulhos curtos e superficiais inicialmente, especialmente se você for novo no mergulho e tiver diabetes
• Garantir que todos os companheiros de mergulho estejam cientes de sua condição e sejam treinados em resposta básica a emergências de diabetes (reconhecendo e tratando a hipoglicemia)
• Embalar fontes extras de glicose, medidores de glicose no sangue e suprimentos extras em recipientes à prova d’água
• Programar mergulhos após as refeições para evitar estados de jejum e ajudar a estabilizar a glicose

Monitoramento da glicemia: O monitoramento antes e depois de cada mergulho é essencial. Embora o monitoramento durante um mergulho seja desafiador, novas tecnologias — como monitores contínuos de glicose (CGMs) — podem ser úteis se forem devidamente protegidas da água e da pressão. No entanto, as verificações tradicionais por picada no dedo não são possíveis debaixo d’água, então os mergulhadores devem contar com a preparação pré-mergulho e o monitoramento pós-mergulho. Verifique a glicemia 60 e 30 minutos antes do mergulho e imediatamente antes de entrar na água. Se a glicose estiver abaixo do limite estabelecido antes do mergulho, trate e verifique novamente. Se estiver usando um CGM, certifique-se de que ele esteja calibrado e protegido por uma caixa à prova d’água, se possível.

Suplementação de carboidratos: Leve fontes de glicose de ação rápida (como gel de glicose, comprimidos ou lanches ricos em açúcar) em um recipiente à prova d’água de fácil acesso tanto para o mergulhador quanto para o mergulhador. companheiro. Planeje a ingestão de carboidratos antes do mergulho com base nas tendências recentes, no horário das refeições e no esforço previsto.

• Consuma um lanche rico em carboidratos 30-60 minutos antes do mergulho
• Tenha um plano para suplementação de carboidratos se o mergulho for prolongado ou inesperadamente extenuante

Gestão de medicamentos: Usuários de insulina podem precisar ajustar a dosagem para evitar hipoglicemia. Isso geralmente significa reduzir a insulina no período anterior e durante o mergulho.

No entanto, todos os ajustes de medicação devem ser feitos em consulta com um profissional de saúde.

• Considere reduzir a dose basal de insulina para o dia do mergulho
• Ajuste o bolus de insulina (hora das refeições) para levar em conta a atividade programada e ingestão de alimentos
• Revise outros medicamentos orais para diabetes com um profissional de saúde para avaliar o risco de hipoglicemia

Comunicando-se com seu companheiro de mergulho: Seu companheiro de mergulho deve ser informado sobre seu diabetes, os sinais de níveis baixos ou altos de açúcar no sangue e quais ações tomar em uma emergência. É essencial receber instruções de segurança pré-mergulho que abranjam sua condição, os sintomas a serem observados e o local da glicose de emergência.

Gerenciamento pós-mergulho: Após o ressurgimento, verifique imediatamente a glicemia e monitore a hipoglicemia tardia, que pode ocorrer após atividade física prolongada. Tenha lanches e fontes de glicose prontamente disponíveis. Verifique a glicemia imediatamente após o mergulho e em intervalos regulares por várias horas.

• Monitorar os sintomas de hipoglicemia, que podem ser retardados após esforço físico
• Reidrate-se e faça uma refeição equilibrada
• Registre as leituras de glicose e quaisquer sintomas para discutir com sua equipe de saúde para planejamento futuro

Considerações especiais:

• Não mergulhe se: O açúcar no sangue está instável, você teve hipoglicemia grave recentemente ou tem complicações de diabetes que podem prejudicar a segurança (por exemplo, visão prejudicada, neuropatia significativa ou doença cardíaca).
• Sempre: Tenha um plano individualizado de gerenciamento de diabetes para mergulho, que seja revisado e atualizado regularmente com seu médico.
• Carregar: Identificação médica que indique diabetes, em caso de emergência.
• Esteja ciente de: Fatores ambientais como temperatura, duração e condições do mergulho podem exigir ajustes no seu plano habitual de controle do diabetes.

Avanços e Tecnologia: A rápida evolução da tecnologia para diabetes trouxe novas ferramentas para a comunidade de mergulho:

• Monitores Contínuos de Glicose (MCGs): Alguns CGMs são à prova d’água e podem ser usados durante mergulhos, mas sempre verifique as diretrizes do fabricante quanto aos limites de profundidade e duração.
• Bombas de insulina: A maioria das bombas de insulina não é projetada para uso subaquático. Planeje adequadamente e desconecte-se se necessário, seguindo as orientações do seu provedor.
• Estojos de transporte à prova d’água: Caixas subaquáticas especializadas permitem o armazenamento seguro de medidores de glicose, lanches e outros suprimentos durante um mergulho.

Perspectiva em primeira mão de Cody Hartman vivendo com diabetes:

Tendo vivido com diabetes tipo 1 por quase 30 anos, gostaria de compartilhar algumas dicas que podem ser úteis para você lidar com seu diabetes. Se você é diabético e está interessado em mergulhar pela primeira vez ou se recebeu um diagnóstico recente, eu primeiro consultaria seu médico de atenção primária ou endocrinologista. Antes da sua consulta, eu recomendaria ler material publicado sobre mergulho com diabetes e escrever um plano personalizado sobre como você controlará seu diabetes em um dia de mergulho.

Quando me consultei com meu médico, forneci um cronograma hipotético de um dia de mergulho, mostrando os horários em que eu comeria, os tipos de alimentos que comeria, os horários em que verificaria minha glicose, os horários dos mergulhos, os horários em que administraria insulina, o tipo de insulina que administraria e os planos de contingência. Também descrevi como eu lidaria com uma emergência e como meu amigo lidaria com uma emergência (dentro e fora da água).

Mostre seu plano ao seu médico e trabalhem juntos para resolver quaisquer preocupações. Tenha em mente que seu médico terá que assinar qualquer autorização médica, então mostre a ele que você está preparado! Além de manter um atestado médico atualizado no meu diário de mergulho, tenho uma carta do meu médico descrevendo que ele é meu médico, a data em que me examinou pela última vez, há quanto tempo tenho diabetes e que não tive nenhum problema grave relacionado à diabetes.

Também mantenho um histórico do meu controle do diabetes, um resumo dos meus exames de A1c anteriores e a conclusão de que estou clinicamente liberado para mergulhar. Esse tipo de carta já me salvou uma vez no passado e também é um item interessante de se ter, principalmente quando viajo para outros países com suprimentos para diabéticos (ou seja, muitas agulhas!). Outra dica inteligente é manter uma cópia desses documentos no seu telefone e uma cópia no seu e-mail, caso você perca as cópias impressas.

Como em tudo que envolve mergulho, fazemos isso com um parceiro. Mergulhar com diabetes não é diferente. O ideal é que seu amigo entenda suas práticas pessoais de gerenciamento do diabetes. Eduque seu amigo com bastante antecedência antes do mergulho. Tenha uma cópia do seu plano e esteja preparado para discutir o tratamento de hipoglicemia/hiperglicemia. Discuta sinais de mão que você pode usar para descrever que algo está errado ou que você está com hipoglicemia.

Por exemplo, faço o formato de um “L” (“L” equivale a “baixa glicose no sangue”) com a mão na testa para descrever ao meu amigo, debaixo d’água, que posso estar tendo um episódio de hipoglicemia. Você também pode sempre usar o sinal de “algo está errado” e recomendar que o problema seja resolvido. Embora nossa mente sempre gravite para o pior – ter uma pressão arterial baixa glicose debaixo d’água, é muito mais provável que tenhamos problemas fora d’água. Discuta com seu amigo quaisquer características-chave indicativas de problemas, como confusão, tremores ou mudança repentina de emoção. Discuta como lidar com esses tipos de preocupações. Meu amigo e eu também entendemos que posso encerrar um mergulho por qualquer motivo, a qualquer momento.

Por outro lado, meu amigo também tem o direito de encerrar um mergulho em meu nome, se ele achar que eu não estou com a melhor saúde. Embora dependamos principalmente do nosso parceiro na água, se mergulharmos em um barco, sempre conto ao Divemaster sobre meu diabetes e o informo com quem estou mergulhando. Quando possível, também informarei o capitão do barco.

Se o grupo de mergulho for grande o suficiente, também informarei o mergulhador de segurança. Se for o caso, ou em um pequeno grupo, até contei a outros mergulhadores experientes sobre meu diabetes, só para que eles soubessem. Em geral, os mergulhadores são um grupo curioso e adoram uma educação gratuita! Muitas vezes, antes de ir a um local de mergulho, me vi dando uma palestra completa para mergulhadores curiosos sobre as complexidades do mergulho com diabetes.

Em todas as ocasiões em que compartilhei informações com a equipe de mergulho, eles ficaram gratos por eu ter compartilhado. Se você pretende ir a um local remoto para mergulhar, recomendo se comunicar com a empresa de mergulho com bastante antecedência para entender seus processos, preocupações e planos. Comunique-se com eles para determinar qual documentação médica é necessária para mergulhar com eles e quaisquer áreas especiais de preocupação que eles possam ter. A última coisa que você quer que aconteça é viajar para uma terra distante apenas para descobrir que não poderá mergulhar por falta de autorização médica.

Mergulho e diabetes podem ser uma combinação perfeita. Mergulhadores tendem a ser nerds de dispositivos. Da mesma forma, diabéticos também podem ser nerds em dispositivos. Tudo isso para dizer que você deve considerar cuidadosamente seus suprimentos para o controle do diabetes. Certifique-se de ter suprimentos, baterias, insulina e/ou outros medicamentos suficientes para durar. Redundâncias são sempre fundamentais. Ao mergulhar de barco, aprendi a levar dois glicosímetros depois que meu CGM falhou e eu, por imprudência, molhei meu glicosímetro.

Considere a seleção de suprimentos de acordo com o tipo de mergulho que você fará. Por exemplo, um kit de glucagon injetável pode funcionar se você estiver mergulhando de sunga, mas pode não ser o mais rápido se você estiver usando uma roupa seca ou uma roupa de mergulho grossa. Remover uma roupa seca/de mergulho pode ser um processo trabalhoso, imagine ter um colega tentando fazer isso para poder administrar um glucagon injetável. Novamente, inclua redundâncias, como um kit de glucagon nasal. Par seus suprimentos para diabetes com o tipo de mergulho que você fará.

Ao mergulhar, em caso de emergência, geralmente mantenho um pequeno tubo de cobertura conectado a uma extremidade dupla, como a configuração mostrada acima. Eu prendo isso em um anel em D. Meu amigo também carrega um, pois às vezes eles gostam de se soltar. Também carrego algum tipo de dispositivo de som comigo, caso eu precise chamar a atenção do meu amigo rapidamente.

Uma adaptação moderna de uma citação bíblica é: “Os dados o libertarão”. Quando mergulho, registro o dia inteiro. Geralmente registro o que como ao longo do dia, quando como, quando mergulho, quando me desconecto da bomba de insulina, quando a insulina retorna, meu intervalo de superfície e monitoro minha glicose antes e depois do mergulho. Tento manter meus dias de mergulho o mais consistentes possível, comendo tipos semelhantes de alimentos, quantidades – tudo para reduzir o máximo variáveis possível. Isso me permite ter uma glicose consistente e previsível ao longo do dia.

Por fim, é importante entender a si mesmo e continuar experimentando. Por exemplo, ao mergulhar com uma roupa seca, consegui ajustar as configurações do meu receptor CGM para emitir um zumbido constante, informando-me que minha glicose estava “no alvo” para onde eu queria. Além disso, já ouvi falar de outras pessoas mergulhando com roupas secas e bombas de insulina ligadas. Se você não tem certeza de como seu corpo reagirá durante o mergulho, talvez reserve um tempo para fazer um mergulho natação supervisionada. Tentar entender como seu corpo reage é fundamental.Buscamos dias de mergulho perfeitos e, com alguma preparação, até um diabético pode tê-los!

Conclusão:

O mergulho é totalmente possível para muitas pessoas que vivem com diabetes, se elas planejarem diligentemente, conhecerem seus corpos e trabalharem em estreita colaboração com profissionais de saúde que entendam tanto o diabetes quanto os desafios do mergulho. Com monitoramento cuidadoso, preparação adequada e comunicação aberta com os parceiros de mergulho, mergulhadores com diabetes podem aproveitar com segurança as maravilhas sob as ondas. O controle da glicose continua sendo a base da segurança: saber o que fazer, quando agir e como prevenir complicações é fundamental para uma aventura subaquática gratificante.

Desejamos saúde e um mergulho feliz e seguro!

Nancy Huntington-Grahn BS, RN-BC / Instrutora Treinadora SDI nº 18847

Cody Hartman, Esq. Mergulhador de resgate.

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