糖尿病与潜水 -

糖尿病与潜水

救援潜水员 Cody Hartman, ESQ 提供的事实和第一手观点。

护士 Nancy Huntington-Grahn 撰写的文章

事实 – 第 1 部分
糖尿病患者潜水注意事项 – 第 2 部分
Cody Hartman 与糖尿病共存并潜水 – 第 3 部分

事实

据估计，全球约有 5.37 亿成年人患有 2 型糖尿病（2021 年国际糖尿病联合会数据）。我个人并不是糖尿病患者，但作为一名护士教育者，我照顾过许多患有这种慢性病的患者。作为一名 SDI 教练培训师，我教过几名患有糖尿病的学生，课程从开放水域到专业级认证。我邀请了一位以前的学生——科迪·哈特曼（律师/救援潜水员）协助我共同撰写这篇文章，他在文中提供了有关糖尿病潜水的第一手资料。

葡萄糖：C6H12O6 -> 分子中每个碳原子和氧原子有 2 个氢原子 -> （糖）主要来自食物和饮料中的碳水化合物。葡萄糖是人体的能量来源，血液负责将葡萄糖输送到每个细胞以用作能量。当葡萄糖进入血液时，它基本上需要一个“管道”才能到达身体细胞。“管道”是胰岛素（一种激素），如果胰腺没有产生足够的胰岛素或没有正确使用它，葡萄糖就会在血液中积聚。

糖尿病 – 1 型是一种自身免疫性疾病，身体无法产生胰岛素。1 型糖尿病通常在生命早期就被诊断出来。

2 型糖尿病是血糖（葡萄糖）过高时发生的一种疾病。当您的胰腺不能产生足够的胰岛素或您的身体对胰岛素没有适当的反应时，就会出现这种情况，这种情况称为胰岛素抵抗。

症状：

2 型糖尿病的症状可能有所不同，并且可能随着时间的推移逐渐发展。一些常见症状包括：

口渴加剧：即使喝了水，仍然感觉非常口渴。
尿频：需要比平时更频繁地排尿，尤其是在晚上。
饥饿感增加：即使吃过饭后，仍然感觉很饿。
疲劳：感觉疲倦、缺乏活力。
视力模糊：由于高血糖导致视力暂时改变。
伤口愈合缓慢或感染：割伤、擦伤或感染需要更长时间才能治愈。
手脚麻木或刺痛：四肢失去感觉或出现刺痛感。
减肥：尽管饮食正常，但体重却无意识地下降。
皮肤问题：皮肤干燥、皮肤瘙痒或皮肤感染。
眼睛问题：糖尿病视网膜病变，即眼部血管受损。

原因：胰岛素抵抗：2 型糖尿病的核心是胰岛素抵抗。这种情况意味着人体细胞，尤其是肌肉、肝脏和脂肪组织中的细胞，对胰岛素（一种由胰腺产生的激素，允许葡萄糖从血液进入细胞）的反应变得不那么敏感。最初，胰腺通过产生更多的胰岛素来进行补偿，但随着时间的推移，它再也无法满足身体日益增长的需求。结果，血糖水平升高，最终导致糖尿病的诊断。

遗传学：遗传因素在 2 型糖尿病的发展中起着重要作用。有家族病史的人患此病的风险更高。许多基因参与血糖调节、胰岛素产生和对胰岛素的反应，这些基因的变异可能使人易患糖尿病。

• 家族史：如果父母或兄弟姐妹患有 2 型糖尿病，则患病风险会显著增加。
• 种族背景：某些人群，包括非洲人、西班牙裔、南亚人、土著人和太平洋岛民后裔，患 2 型糖尿病的遗传风险更高。
• 肥胖：2 型糖尿病最显著的可改变风险因素是超重或肥胖。过多的脂肪，特别是腹部脂肪（内脏脂肪），与胰岛素抵抗密切相关。
• 内脏脂肪：腹部脂肪会释放激素和炎症物质，破坏胰岛素对细胞的作用。
• 身体质量指数（BMI）：BMI 大于 25 的人风险较高，且 BMI 水平越高，风险就越大。

缺乏运动：久坐不动的生活方式对胰岛素抵抗和 2 型糖尿病的形成有很大影响。体力活动有助于保持健康的体重，提高身体对胰岛素的敏感性，并支持健康的葡萄糖代谢。

• 肌肉动作：运动时，肌肉会消耗更多的葡萄糖，从而降低血糖水平。
• 体重控制：定期进行体育锻炼有助于预防肥胖，而肥胖是糖尿病的主要风险因素。

饮食习惯：在 2 型糖尿病的发展中起着关键作用。高热量饮食、加工食品、饱和脂肪和反式脂肪、含糖饮料和精制碳水化合物都会增加风险。相反，富含全谷物、蔬菜、水果、瘦肉蛋白和健康脂肪的饮食具有保护作用。

• 热量摄入过量：摄入的热量超过身体燃烧的热量会导致体重增加和胰岛素抵抗。
• 糖和加工食品：大量摄入添加糖和高度加工的碳水化合物会导致血糖升高并增加脂肪储存。
• 低纤维摄入量：纤维有助于调节血糖和提高饱腹感。

年龄：患 2 型糖尿病的风险随着年龄的增长而增加，尤其是在 45 岁以后。这部分是由于随着年龄的增长，人们体力活动减少、肌肉质量下降、体重增加。然而，2 型糖尿病在年轻人群（包括儿童和青少年）中的诊断率越来越高，这主要是由于肥胖率和不健康的生活方式的上升。

慢性压力：长期压力会改变皮质醇等激素，进而升高血糖水平并导致胰岛素抵抗。慢性压力还会导致不健康的行为，例如不良饮食和缺乏运动，从而进一步增加风险。

睡眠质量：睡眠不足和睡眠质量差都会增加患 2 型糖尿病的风险。睡眠中断会影响荷尔蒙平衡、增加食欲并降低胰岛素敏感性。

酒精和烟草的使用：

• 过量饮酒：大量饮酒会导致胰腺炎，从而影响胰岛素的产生并导致体重增加。
• 吸烟：吸烟会增加胰岛素抵抗并增加患 2 型糖尿病的风险。

社会经济和环境因素：获得健康食品、体育活动机会、教育和医疗保健都会影响糖尿病风险。生活在低收入地区的人们在维持健康生活方式方面可能面临额外的挑战。

• 食物荒漠：在难以获得价格实惠、营养丰富的食品的地区，健康饮食变得很困难。
• 缺乏安全的运动场所：社区安全和公园或娱乐中心的可达性影响身体活动水平。

糖尿病患者潜水的注意事项

对于糖尿病患者来说，参加水肺潜水等体力要求高的活动需要特别的考虑和准备。水下世界给人一种冒险、宁静和探索的感觉，但它也带来了独特的生理挑战，使糖尿病管理变得复杂，尤其是血糖控制。血糖波动、体力消耗增加的影响以及开放水域环境的不可预测性要求潜水员在血糖管理方面保持警惕、知识渊博且积极主动。

潜水会给身体带来特殊的压力，糖尿病的某些方面，特别是低血糖（低血糖 – 通常低于 70 mg/dl）的风险，可能会在水下加剧。可能导致血糖水平不可预测的因素包括但不限于：

• 环境压力：冷水、水流和潜水的精神压力可能会改变葡萄糖代谢。
• 改变日常习惯：进餐时间、服药时间表和睡眠模式的变化会影响血糖控制。
• 压力效应：水下的压力会影响胰岛素和药物的吸收或代谢。
• 游泳会增加能量消耗，从而可能降低血糖。

医疗评估和许可：在进行水肺潜水之前，糖尿病患者应接受医疗保健提供者的全面医疗评估了解糖尿病和潜水医学。潜水操作员通常需要提供书面医疗许可，并且强烈建议为了人身安全而提供书面医疗许可。

该评估应包括：

• 回顾血糖控制史（最好结合最近的 HbA1c 结果）
• 筛查糖尿病相关并发症，如视网膜病变、神经病变或心血管疾病
• 评估低血糖意识和近期严重低血糖发作的频率
• 潜水体能评估

血糖控制和潜水计划：控制良好且稳定的血糖对于安全潜水至关重要。潜水员应在潜水前的几周内保持良好的血糖控制，如果血糖水平不稳定或最近出现严重的低血糖，则应避免潜水。鼓励潜水员在潜水前、潜水中和潜水后设定个人安全血糖水平阈值（通常，潜水前血糖应处于安全、略高的范围内 – 请咨询服务提供商以获得个性化目标）。

周密的计划可以降低风险并确保应急措施到位。考虑：

• 选择交通便利且紧急服务可靠的潜水地点
• 最初安排短距离、浅水潜水，特别是对于糖尿病患者第一次潜水
• 确保所有潜水伙伴都了解您的病情，并接受过基本的糖尿病应急响应培训（识别和治疗低血糖症）
• 将额外的葡萄糖源、血糖仪和备用用品装入防水容器中
• 安排饭后潜水以避免空腹状态并帮助稳定血糖

监测血糖：每次潜水前后的监测至关重要。虽然潜水期间的监测具有挑战性，但如果能适当保护以免受水和压力的影响，新技术（如连续血糖监测仪 (CGM)）可能会有所帮助。
然而，传统的指尖采血检查无法在水下进行，因此潜水员必须依靠潜水前的准备和潜水后的监测。潜水前 60 分钟和 30 分钟检查血糖，入水前立即。如果血糖低于既定的潜水前阈值，则进行治疗并重新检查。如果使用 CGM，请确保对其进行校准并尽可能用防水外壳保护。

碳水化合物补充：将速效葡萄糖源（如葡萄糖凝胶、药片或高糖零食）放在潜水员和潜水员都能轻松取用的防水容器中。伙伴。根据最近的趋势、进餐时间和预期的劳累程度，计划潜水前的碳水化合物摄入量。

• 潜水前 30-60 分钟吃一些富含碳水化合物的零食
• 如果潜水时间较长或意外剧烈，请制定碳水化合物补充计划

药物管理：胰岛素使用者可能需要调整剂量以防止低血糖。这通常意味着在潜水前和潜水期间减少胰岛素的摄入。

然而，所有药物调整都应咨询医疗保健提供者。

• 考虑减少潜水当天的基础胰岛素剂量
• 调整餐时胰岛素剂量以适应计划活动和食物摄入量
• 与医疗服务提供者一起审查其他口服糖尿病药物，以评估风险低血糖

与潜水伙伴沟通：您的潜水伙伴应该了解您的糖尿病情况、低血糖或高血糖的迹象以及紧急情况下应采取的措施。潜水前的安全简报至关重要，其中涵盖您的状况、需要注意的症状以及紧急葡萄糖的位置。

潜水后管理：重新浮出水面后，应及时检查血糖并监测延迟性低血糖症，这种症状可能在长时间体力活动后发生。准备好零食和葡萄糖源。潜水后立即检查血糖，并在接下来的几个小时内定期检查。

• 监测低血糖症状，体力活动后可能会延迟出现
• 补充水分并均衡膳食
• 记录血糖读数和任何症状，以便与您的医疗团队讨论未来计划

特别注意事项：

• 如果出现以下情况，请勿潜水：血糖不稳定，最近出现过严重的低血糖症，或者患有可能危及安全的糖尿病并发症（例如视力受损、严重神经病变或心脏病）。
• 总是：制定个性化的潜水糖尿病管理计划，并定期与您的医疗保健提供者一起审查和更新。
• 携带：医疗鉴定表明患有糖尿病，以备紧急情况。
• 请注意：温度、持续时间和潜水条件等环境因素可能需要调整您通常的糖尿病管理计划。

进步和技术：糖尿病技术的快速发展为潜水界带来了新的工具：

• 连续血糖监测仪（CGM）：一些 CGM 是防水的，可以在潜水时使用，但务必核实制造商关于深度和持续时间限制的指导。
• 胰岛素泵：大多数胰岛素泵不是设计用于水下的。按照提供商的建议制定相应的计划，并在必要时断开连接。
• 防水手提箱：专门的水下箱子可以在潜水期间安全存放血糖仪、零食和其他用品。

来自糖尿病患者科迪·哈特曼的第一手观点：

我患有 1 型糖尿病已经近 30 年了，我想分享一些见解，可能有助于您在与糖尿病作斗争时有所收获。无论您是第一次对潜水感兴趣的糖尿病患者，还是最近才被诊断出患有糖尿病，我都会首先咨询您的初级保健医生或内分泌科医生。在您预约之前，我建议您阅读有关糖尿病潜水的已出版材料，并制定一份关于如何在潜水当天控制糖尿病的个性化计划。

当我与我的医生会面时，我提供了潜水日的假设时间表，显示了我吃饭的时间、吃的食物类型、检查血糖的时间、潜水时间、注射胰岛素的时间、注射的胰岛素类型以及应急计划。我还概述了我将如何处理紧急情况以及我的伙伴将如何处理紧急情况（无论是在水中还是水外）。

向您的医生展示您的计划并共同解决任何问题。请记住，您的医生必须签署任何医疗豁免书，因此请向他们表明您已做好准备！除了在我的潜水日志中保留最新的医疗证明外，我还有一封医生的信，其中概述了他们是我的医生、他们上次检查我的日期、我患糖尿病的时间以及我没有出现与糖尿病相关的重大问题。

我还保留了我的糖尿病管理历史、过去 A1c 的概述以及我已从医学上获准潜水的结论。这种信件过去曾救过我一次，也是一件很好的物品，特别是当我带着糖尿病用品（例如很多针头！）去其他国家旅行时。另一个明智的建议是，将这些文件的副本保留在您的手机上，并在您的电子邮件中保留一份副本，以防丢失纸质副本。

就像所有涉及水肺潜水的活动一样，我们都会和伙伴一起进行。患有糖尿病的人潜水也没有什么不同。理想情况下，您的伙伴会了解您的个人糖尿病管理实践。在潜水之前提前告知你的潜伴。准备好您的计划副本并准备讨论如何处理低血糖/高血糖。讨论您可能用来描述某些事情不对劲或您正在经历低血糖的手势。

例如，我用手捂住额头，做出“L”的形状（“L”代表“低血糖”），向水下的伙伴描述我可能正在经历低血糖发作。您也可以随时使用“出现问题”标志并建议浮出水面。尽管我们的思维总是倾向于最坏的情况——低血压如果我们在水下测量血糖，那么在水外测量血糖的可能性就更大。与您的伙伴讨论任何表明问题的关键特征，例如困惑、颤抖或情绪突然变化。讨论如何处理这些类型的问题。我和我的潜伴也明白，我可以随时以任何理由结束潜水。

相反，如果我的潜伴觉得我的健康状况可能不太好，他也有权代表我结束潜水。虽然我们主要依靠水中的伙伴，但如果在船上潜水，我总是告诉潜水长我的糖尿病情况，并让他们知道我和谁一起潜水。如果可能的话，我也会告诉船长。

如果潜水队规模足够大，我也会通知安全潜水员。如果合适，或者小组中，我甚至告诉其他经验丰富的潜水员我的糖尿病，只是为了让他们知道。一般来说，潜水员都是一群好奇的人，并且总是喜欢免费的教育！很多次，在前往潜水地点的途中，我发现自己向好奇的潜水员详细讲解了患有糖尿病的潜水的复杂细节。

每当我与潜水人员分享信息时，他们都会很感激我的分享。如果您打算去偏远的地方潜水，我建议您尽早与潜水公司沟通，以了解他们的流程、顾虑和计划。与他们沟通，确定与他们一起潜水需要哪些医疗文件，以及他们可能有的任何特殊关注领域。你最不想发生的事情就是去到一个遥远的地方，却发现你不能潜水由于缺乏医疗许可。

潜水和糖尿病可以说是天作之合。潜水员往往是设备迷。同样，糖尿病患者也可能是设备迷。总而言之，请仔细考虑您的糖尿病管理用品。确保您有足够的补给品、电池、胰岛素和/或其他药物。裁员始终是关键。从船上潜水时，我的 CGM 出现故障，我愚蠢地将血糖仪浸湿了，之后我学会了带两个血糖仪。

请根据您将要进行的潜水类型来考虑补给的选择。例如，如果您穿着泳裤潜水，注射胰高血糖素套件可能会起作用，但如果您穿着干式潜水服或厚潜水服，可能不是最快捷的方法。脱下干式潜水服/湿式潜水服本身就是一个麻烦的过程，更不用说让伙伴帮忙脱下，以便注射胰高血糖素。再次，建立冗余设施，例如鼻胰高血糖素试剂盒。一对您的糖尿病状况与您将要进行的潜水类型有关。

潜水时，为了应对紧急情况，我通常会将一小管糖霜连接到双头管上，就像上图所示的装置一样。我把它夹在 D 形环上。我的朋友也带着一个，因为它们有时喜欢挣脱。我还随身携带某种发声器，以便快速引起朋友的注意。

圣经中有一句话是现代版的：“数据将使你自由。” 当我潜水时，我会记录一整天的时间。我通常会记录一天中吃过的东西、吃饭的时间、潜水的时间、断开胰岛素泵的时间、恢复胰岛素的时间、水面间隔时间，并跟踪潜水前后的血糖水平。我尽量保持潜水日的一致性，吃类似种类和数量的食物——所有这些都是为了尽可能减少变量越多越好。这使我全天都能保持一致且可预测的血糖水平。

最后，了解自己并继续尝试很重要。例如，当我穿着干式潜水服潜水时，我可以调整 CGM 接收器上的设置，让它持续发出嗡嗡声——让我知道我的血糖值“达到目标”了。此外，我甚至听说过其他人穿着干式潜水服潜水时还带着胰岛素泵。如果你不确定你的身体在水肺潜水时会有什么反应，也许可以花点时间去有人监督游泳。尝试了解你的身体如何反应是关键。我们追求完美的潜水日，只要做好一些准备，即使是糖尿病患者也可以拥有完美的潜水日！

结论：

对于许多糖尿病患者来说，如果他们认真计划、了解自己的身体并与了解糖尿病和潜水挑战的医疗保健专业人员密切合作，那么水肺潜水是完全可能的。通过仔细的监测、适当的准备以及与潜水伙伴的开放沟通，患有糖尿病的潜水员可以安全地享受海浪下的奇观。血糖管理仍然是安全的基石——知道做什么、何时采取行动以及如何预防并发症是完成水下探险的关键。

祝您身体健康、潜水愉快、安全！

Nancy Huntington-Grahn BS，RN-BC / SDI 教练培训师 #18847

科迪·哈特曼先生，救援潜水员。

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