Diabète et plongée -

Diabète et plongée

Faits et perspective de première main du plongeur sauveteur Cody Hartman, ESQ.

Article de l’infirmière Nancy Huntington-Grahn

Les faits – Section 1
Considérations relatives à la plongée sous-marine avec diabète – Section 2
Cody Hartman vit et plonge avec le diabète – Section 3

Les faits

À l’échelle mondiale, on estime qu’environ 537 millions d’adultes vivent avec le diabète de type 2 (données 2021 de la Fédération internationale du diabète). Personnellement, je ne suis pas une personne vivant avec le diabète, mais en tant qu’infirmière éducatrice, j’ai pris soin de nombreux patients atteints de cette maladie chronique. En tant qu’instructeur formateur SDI, j’ai enseigné à plusieurs étudiants vivant avec le diabète, des cours allant de l’eau libre aux certifications de niveau professionnel. J’ai invité un ancien étudiant – Cody Hartman, avocat / plongeur sauveteur à m’aider à co-écrire cet article, dans lequel il donne une perspective de première main sur la plongée avec le diabète.

Glucose: C6H12O6 -> 2 atomes d’hydrogène pour chaque atome de carbone et d’oxygène dans la molécule -> (sucre) provient principalement de vos glucides dans vos aliments et boissons. Le glucose est la principale source d’énergie de votre corps et votre sang est chargé de transporter le glucose vers chaque cellule pour l’utiliser comme source d’énergie. Lorsque le glucose pénètre dans votre circulation sanguine, il a essentiellement besoin d’un « conduit » pour atteindre les cellules du corps. Le « conduit » est l’insuline (une hormone) et si le pancréas ne produit pas suffisamment d’insuline ou ne l’utilise pas correctement, le glucose s’accumule dans la circulation sanguine.

Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune dans laquelle le corps ne produit pas d’insuline. Le diabète de type 1 est souvent diagnostiqué tôt dans la vie.

Le diabète de type 2 est une maladie qui survient lorsque votre taux de sucre dans le sang (glucose) est trop élevé. Elle se développe lorsque votre pancréas ne produit pas suffisamment d’insuline ou parce que votre corps ne réagit pas correctement à l’insuline, une condition connue sous le nom de résistance à l’insuline.

Symptômes:

Les symptômes du diabète de type 2 peuvent varier et se développer progressivement au fil du temps. Certains symptômes courants comprennent :

Augmentation de la soif: Sensation de forte soif, même après avoir bu des liquides.
Mictions fréquentes: Besoin d’uriner plus souvent que d’habitude, surtout la nuit.
Augmentation de la faim: J’ai très faim, même après avoir mangé.
Fatigue: Se sentir fatigué et manquer d’énergie.
Vision floue: Modifications temporaires de la vision dues à un taux élevé de sucre dans le sang.
Plaies ou infections à cicatrisation lente: Coupures, ecchymoses ou infections qui prennent plus de temps à guérir.
Engourdissement ou picotements dans les mains ou les pieds: Perte de sensation ou picotements dans les extrémités.
Perte de poids: Perte de poids involontaire, malgré une alimentation normale.
Problèmes de peau: Peau sèche, démangeaisons cutanées ou infections cutanées.
Problèmes oculaires: Rétinopathie diabétique, qui est une lésion des vaisseaux sanguins des yeux.

Causes: Résistance à l’insuline: Au cœur du diabète de type 2 se trouve la résistance à l’insuline. Cette condition signifie que les cellules du corps, en particulier celles des muscles, du foie et des tissus adipeux, deviennent moins réactives à l’insuline, une hormone produite par le pancréas qui permet au glucose de pénétrer dans les cellules à partir de la circulation sanguine. Au début, le pancréas compense en produisant plus d’insuline, mais avec le temps, il ne peut plus répondre à la demande accrue de l’organisme. En conséquence, les niveaux de glucose dans le sang augmentent, ce qui conduit finalement au diagnostic de diabète.

Génétique: La génétique joue un rôle important dans le développement du diabète de type 2. Les personnes ayant des antécédents familiaux de la maladie présentent un risque plus élevé de la développer elles-mêmes. De nombreux gènes sont impliqués dans la régulation de la glycémie, la production d’insuline et la réponse à l’insuline, et les variations de ces gènes peuvent prédisposer une personne au diabète.

Antécédents familiaux: Avoir un parent ou un frère ou une sœur atteint de diabète de type 2 augmente considérablement le risque.
Origine ethnique: Certaines populations, notamment les personnes d’origine africaine, hispanique, sud-asiatique, autochtone et insulaire du Pacifique, présentent un risque génétique plus élevé de développer un diabète de type 2.
Obésité: Le facteur de risque modifiable le plus important du diabète de type 2 est le surpoids ou l’obésité. L’excès de graisse, en particulier au niveau de l’abdomen (graisse viscérale), est fortement lié à la résistance à l’insuline.
Graisse viscérale: La graisse abdominale libère des hormones et des substances inflammatoires qui perturbent l’action de l’insuline sur les cellules.
Indice de masse corporelle (IMC): Les personnes ayant un IMC supérieur à 25 présentent un risque accru, ce risque augmentant fortement à des niveaux d’IMC plus élevés.

Inactivité physique: Mener un mode de vie sédentaire contribue grandement au développement de la résistance à l’insuline et du diabète de type 2. L’activité physique aide à maintenir un poids santé, améliore la sensibilité du corps à l’insuline et favorise un métabolisme sain du glucose.

Action musculaire: Pendant l’exercice, les muscles utilisent plus de glucose, ce qui réduit le taux de sucre dans le sang.
Contrôle du poids: Une activité physique régulière contribue à prévenir l’obésité, un facteur de risque majeur du diabète.

Habitudes alimentaires: Un élément essentiel dans le développement du diabète de type 2. Les régimes riches en calories, les aliments transformés, les graisses saturées et trans, les boissons sucrées et les glucides raffinés augmentent tous le risque. À l’inverse, les régimes riches en céréales complètes, en légumes, en fruits, en protéines maigres et en graisses saines sont protecteurs.

Apport calorique excessif: Consommer plus de calories que ce que le corps brûle entraîne une prise de poids et une résistance à l’insuline.
Sucre et aliments transformés: Une consommation élevée de sucres ajoutés et de glucides hautement transformés peut faire grimper la glycémie et augmenter le stockage des graisses.
Faible apport en fibres: Les fibres aident à réguler la glycémie et à améliorer la satiété.

Âge: Le risque de diabète de type 2 augmente avec l’âge, en particulier après 45 ans. Cela est dû en partie à une diminution de l’activité physique, à une perte de masse musculaire et à une prise de poids accrue avec l’âge. Cependant, le diabète de type 2 est de plus en plus diagnostiqué chez les personnes plus jeunes, notamment les enfants et les adolescents, en grande partie en raison de l’augmentation des taux d’obésité et de modes de vie malsains.

Stress chronique: Le stress à long terme peut altérer les hormones telles que le cortisol, ce qui à son tour augmente le taux de sucre dans le sang et contribue à la résistance à l’insuline. Le stress chronique peut également conduire à des comportements malsains, comme une mauvaise alimentation et l’inactivité physique, augmentant encore le risque.

Qualité du sommeil: Le manque de sommeil et une mauvaise qualité de sommeil sont tous deux associés à un risque plus élevé de développer un diabète de type 2. Un sommeil perturbé affecte l’équilibre hormonal, augmente l’appétit et réduit la sensibilité à l’insuline.

Consommation d’alcool et de tabac :

Consommation excessive d’alcool: Une consommation excessive d’alcool peut contribuer à la pancréatite, qui altère la production d’insuline et favorise la prise de poids.
Fumer: La consommation de tabac augmente la résistance à l’insuline et augmente le risque de diabète de type 2.

Facteurs socioéconomiques et environnementaux: L’accès à une alimentation saine, aux possibilités d’activité physique, à l’éducation et aux soins de santé influencent tous le risque de diabète. Les personnes vivant dans des zones à faible revenu peuvent être confrontées à des défis supplémentaires pour maintenir un mode de vie sain.

Déserts alimentaires: Les régions où l’accès à une alimentation abordable et nutritive est limité rendent difficile une alimentation saine.
Manque d’endroits sûrs pour faire de l’exercice: La sécurité du quartier et l’accessibilité des parcs ou des centres de loisirs ont une incidence sur les niveaux d’activité physique.

Considérations pour la plongée sous-marine avec le diabète

Pour les personnes atteintes de diabète, la pratique d’activités physiquement exigeantes comme la plongée sous-marine exige une attention et une préparation particulières. Le monde sous-marin offre un sentiment d’aventure, de tranquillité et de découverte, mais il impose également des défis physiologiques uniques qui peuvent compliquer la gestion du diabète, en particulier le contrôle de la glycémie. Les fluctuations de la glycémie, les effets d’un effort physique accru et la nature imprévisible des environnements en eau libre exigent que les plongeurs soient vigilants, compétents et proactifs dans leur approche de la gestion du glucose.

La plongée exerce un stress particulier sur le corps, et certains aspects du diabète, en particulier le risque d’hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang, généralement inférieur à 70 mg/dl), peuvent être exacerbés sous l’eau. Les facteurs qui peuvent contribuer à des niveaux de glucose imprévisibles comprennent, sans s’y limiter:

Stress environnemental: L’eau froide, les courants et le stress mental lié à la plongée peuvent altérer le métabolisme du glucose.
Routines modifiées: Les changements dans les horaires des repas, dans l’horaire de prise des médicaments et dans les habitudes de sommeil peuvent avoir un impact sur le contrôle de la glycémie.
Effets de pression: La pression sous l’eau peut influencer la façon dont l’insuline et les médicaments sont absorbés ou métabolisés.
La natation augmente la consommation d’énergie, ce qui peut potentiellement réduire la glycémie.

Évaluation et autorisation médicales: Avant de s’engager dans la plongée sous-marine, les personnes diabétiques doivent subir une évaluation médicale complète auprès d’un professionnel de la santé. connaissant à la fois le diabète et la médecine de plongée. Une autorisation médicale écrite est souvent exigée par les opérateurs de plongée et est fortement recommandée pour la sécurité personnelle.

Cette évaluation devrait inclure:

Examen de l’historique du contrôle glycémique (idéalement avec les résultats récents d’HbA1c)
Dépistage des complications liées au diabète, telles que la rétinopathie, la neuropathie ou les maladies cardiovasculaires
EÉvaluation de la sensibilisation à l’hypoglycémie et de la fréquence des épisodes hypoglycémiques sévères récents
Évaluation de la condition physique pour la plongée

Contrôle glycémique et planification de la plongée: Une glycémie bien contrôlée et stable est essentielle pour une plongée en toute sécurité. Les plongeurs doivent maintenir un bon contrôle glycémique dans les semaines précédant la plongée et éviter de plonger si les niveaux de glucose ont été irréguliers ou si une hypoglycémie sévère récente s’est produite. Les plongeurs sont encouragés à établir des seuils personnels de glycémie sans danger avant, pendant et après la plongée (en général, la glycémie avant la plongée doit être dans une plage sûre et légèrement élevée – consultez un prestataire pour connaître les objectifs individualisés).

Une planification méticuleuse réduit les risques et garantit que les imprévus sont en place. Considérer:

Choisir des sites de plongée avec un accès facile et des services d’urgence fiables
Organiser des plongées courtes et peu profondes au début, surtout si vous êtes nouveau dans la plongée et que vous êtes diabétique
S’assurer que tous les compagnons de plongée sont conscients de votre état et sont formés aux interventions d’urgence de base en cas de diabète (reconnaître et traiter l’hypoglycémie)
Emballer des sources de glucose supplémentaires, des glucomètres et des fournitures de rechange dans des contenants étanches
Planifier des plongées après les repas pour éviter les états de jeûne et aider à stabiliser la glycémie

Surveillance de la glycémie: Une surveillance avant et après chaque plongée est essentielle. Bien que la surveillance pendant une plongée soit difficile, les nouvelles technologies, comme les moniteurs de glucose en continu (CGM), peuvent être utiles s’ils sont correctement protégés de l’eau et de la pression. Cependant, les contrôles traditionnels par piqûre au doigt ne sont pas possibles sous l’eau, les plongeurs doivent donc se fier à la préparation avant la plongée et à la surveillance après la plongée. Vérifiez la glycémie 60 et 30 minutes avant la plongée, et juste avant d’entrer dans l’eau. Si la glycémie est inférieure au seuil établi avant la plongée, traitez et revérifiez. Si vous utilisez un CGM, assurez-vous qu’il est calibré et protégé par un boîtier étanche si possible.

Supplémentation en glucides: Transportez des sources de glucose à action rapide (comme du gel de glucose, des comprimés ou des collations riches en sucre) dans un récipient étanche facilement accessible au plongeur et à l’équipe de plongée copain. Planifiez votre apport en glucides avant la plongée en fonction des tendances récentes, de l’heure des repas et de l’effort prévu.

Consommez une collation riche en glucides 30 à 60 minutes avant la plongée
Prévoyez un supplément de glucides si une plongée est prolongée ou particulièrement intense.

Gestion des médicaments: Les utilisateurs d’insuline peuvent avoir besoin d’ajuster la dose pour prévenir l’hypoglycémie. Cela implique souvent de réduire l’insuline pendant la période précédant et pendant la plongée.

Toutefois, tous les ajustements de médicaments doivent être effectués en consultation avec un professionnel de la santé.

Envisager de réduire la dose d’insuline basale pour le jour de la plongée
Ajuster l’insuline en bolus (au moment des repas) pour tenir compte de l’activité programmée et apport alimentaire
Examinez les autres médicaments oraux contre le diabète avec un professionnel de santé pour évaluer les risques d’hypoglycémie

Communiquer avec votre binôme de plongée: Votre compagnon de plongée doit être informé de votre diabète, des signes d’hypoglycémie ou d’hyperglycémie et des mesures à prendre en cas d’urgence. Un briefing de sécurité avant la plongée qui couvre votre état, les symptômes à surveiller et l’emplacement du glucose d’urgence est essentiel.

Gestion post-plongée: Après le resurfaçage, vérifiez rapidement votre glycémie et surveillez l’hypoglycémie retardée, qui peut survenir après une activité physique prolongée. Ayez des collations et des sources de glucose à portée de main. Vérifiez la glycémie immédiatement après la plongée et à intervalles réguliers pendant plusieurs heures.

Surveiller les symptômes d’hypoglycémie, qui peuvent être retardés après un effort physique
Réhydratez-vous et prenez un repas équilibré
Enregistrez les lectures de glucose et tous les symptômes pour en discuter avec votre équipe de soins de santé pour une planification future

Considérations particulières :

Ne plongez pas si: Votre glycémie est instable, vous avez récemment souffert d’hypoglycémie sévère ou vous souffrez de complications liées au diabète qui peuvent compromettre votre sécurité (par exemple, une vision altérée, une neuropathie importante ou une maladie cardiaque).
Toujours: Ayez un plan de gestion du diabète individualisé pour la plongée, qui est révisé et mis à jour régulièrement avec votre professionnel de la santé.
Porter: Identification médicale indiquant le diabète, en cas d’urgence.
Soyez conscient: Des facteurs environnementaux tels que la température, la durée et les conditions de plongée peuvent nécessiter des ajustements dans votre plan habituel de gestion du diabète.

Progrès et technologie: L’évolution rapide de la technologie du diabète a apporté de nouveaux outils à la communauté des plongeurs :

Moniteurs de glucose en continu (CGM): Certains CGM sont étanches et peuvent être utilisés pendant la plongée, mais vérifiez toujours les directives du fabricant concernant les limites de profondeur et de durée.
Pompes à insuline: La plupart des pompes à insuline ne sont pas conçues pour une utilisation sous l’eau. Planifiez en conséquence et déconnectez-vous si nécessaire, en suivant les conseils de votre fournisseur.
Étuis de transport étanches: Des étuis sous-marins spécialisés permettent de stocker en toute sécurité des glucomètres, des collations et d’autres fournitures pendant une plongée.

Point de vue de première main de Cody Hartman vivant avec le diabète :

Ayant vécu avec le diabète de type 1 pendant près de 30 ans, je voulais partager quelques idées qui pourraient vous être utiles pour vous aider à vous lancer dans votre diabète. Que vous soyez diabétique et intéressé par la plongée pour la première fois ou que vous ayez récemment reçu un diagnostic, je vous conseille d’abord de consulter votre médecin traitant ou votre endocrinologue. Avant votre rendez-vous, je vous recommande
lire des documents publiés sur la plongée avec le diabète et rédiger un plan personnalisé sur la façon dont vous gérerez votre diabète lors d’une journée de plongée.

Lorsque j’ai rencontré mon médecin, je lui ai fourni un calendrier hypothétique d’une journée de plongée, indiquant les heures auxquelles je mangerais, les types d’aliments que je mangerais, les heures auxquelles je vérifierais ma glycémie, les heures de plongée, les heures auxquelles j’administrerais l’insuline, le type d’insuline que j’administrerais et les plans d’urgence. J’ai également expliqué comment je gérerais une urgence et comment mon copain gérerait une urgence (dans et hors de l’eau).

Montrez votre plan à votre médecin et travaillez ensemble pour répondre à toute préoccupation. N’oubliez pas que votre médecin devra signer toute renonciation médicale, alors montrez-lui que vous êtes prêt! En plus de conserver une autorisation médicale à jour dans mon journal de plongée, j’ai une lettre de mon médecin indiquant qu’il est mon médecin, la date à laquelle il m’a examiné pour la dernière fois, depuis combien de temps je souffre de diabète et que je n’ai eu aucun problème majeur lié au diabète.

Je conserve également un historique de ma gestion du diabète, un aperçu de mon A1c passé et je conclus que je suis médicalement autorisé à plonger. Ce type de lettre m’a sauvé une fois dans le passé, et c’est aussi un objet agréable à avoir, en particulier lorsque je voyage dans d’autres pays avec des fournitures pour diabétiques (c’est-à-dire beaucoup d’aiguilles !). Un autre conseil judicieux est de conserver une copie de ces documents sur votre téléphone et une copie dans votre courrier électronique au cas où vous perdriez les copies papier.

Comme pour tout ce qui concerne la plongée sous-marine, nous le faisons avec un copain. Plonger avec le diabète n’est pas différent. Idéalement, votre partenaire comprendra vos pratiques personnelles de gestion du diabète. Informez votre binôme bien avant la plongée. Ayez une copie de votre plan et soyez prêt à discuter de la gestion des hypoglycémies/hyperglycémies. Discutez des signaux manuels que vous pouvez utiliser pour décrire que quelque chose ne va pas ou que vous souffrez d’hypoglycémie.

Par exemple, je forme un « L » (« L » signifiant « hypoglycémie ») avec ma main sur mon front pour décrire à mon ami, sous l’eau, que je suis peut-être en train de vivre un épisode d’hypoglycémie. Vous pouvez également toujours utiliser le panneau « quelque chose ne va pas » et recommander de faire surface. Bien que notre esprit soit toujours attiré par le pire : avoir une hypotension artérielle Nous ne consommons pas de glucose sous l’eau, mais il est beaucoup plus probable que nous ayons des problèmes en dehors de l’eau. Discutez avec votre ami de toutes les caractéristiques clés indiquant des problèmes tels que la confusion, les tremblements ou un changement soudain d’émotion. Discutez de la manière de traiter ces types de problèmes. Mon copain et moi comprenons également que je peux mettre fin à une plongée pour n’importe quelle raison, à tout moment.

À l’inverse, mon binôme a également le droit de mettre fin à une plongée, en mon nom, s’il estime que je ne suis pas en bonne santé. Même si nous comptons principalement sur notre binôme dans l’eau, si je plonge sur un bateau, je parle toujours de mon diabète au Divemaster et je lui fais savoir avec qui je plonge. Lorsque cela est possible, j’en informerai également le capitaine du bateau.

Si le groupe de plongée est suffisamment important, j’en informerai également le plongeur de sécurité. Le cas échéant, ou dans un petit groupe, j’ai même parlé de mon diabète à d’autres plongeurs expérimentés, juste pour leur faire savoir. En général, les plongeurs sont curieux et aiment toujours recevoir une éducation gratuite! À de nombreuses reprises, je me suis retrouvé à donner une conférence complète à des plongeurs curieux sur les subtilités de la plongée avec le diabète alors que je me dirigeais vers un site de plongée.

Dans chaque cas où j’ai partagé des informations avec le personnel de plongée, ils ont apprécié que je les partage. Si vous avez l’intention de vous rendre dans un endroit éloigné pour faire de la plongée, je vous recommande de communiquer très tôt avec la société de plongée pour comprendre ses processus, ses préoccupations et ses plans. Communiquez avec eux pour déterminer quelle documentation médicale est nécessaire pour plonger avec eux et tous les domaines particuliers qui les préoccupent. La dernière chose que vous voulez, c’est de voyager dans un pays lointain et d’apprendre que vous ne pourrez pas plonger faute d’autorisation médicale.

La plongée et le diabète peuvent être une combinaison idéale. Les plongeurs ont tendance à être des passionnés d’appareils électroniques.
De même, les diabétiques peuvent également être des passionnés d’appareils électroniques. Tout cela pour dire, considérez attentivement vos fournitures de gestion du diabète. Assurez-vous d’avoir suffisamment de fournitures, de piles, d’insuline et/ou d’autres médicaments pour durer.
Les licenciements sont toujours essentiels. En plongeant depuis un bateau, j’ai appris à emporter deux glucomètres après que mon CGM soit tombé en panne et que j’ai bêtement trempé mon glucomètre.

Tenez compte de votre choix d’approvisionnement en fonction du type de plongée que vous allez pratiquer. Par exemple, un kit de glucagon injectable peut fonctionner si vous plongez en maillot de bain, mais peut ne pas être le plus rapide si vous portez une combinaison étanche ou une combinaison épaisse. Retirer une combinaison étanche/humide peut être un processus fastidieux, sans parler du fait qu’un ami essaie de le faire pour pouvoir administrer un glucagon injectable. Encore une fois, intégrez des redondances telles qu’un kit de glucagon nasal. Paire vos fournitures pour le diabète en fonction du type de plongée que vous ferez.

En plongée, en cas d’urgence, je garde généralement un petit tube de glaçage connecté à une double extrémité comme le montage illustré ci-dessus. Je l’attache à un anneau en D. Mon pote en porte également un car ils aiment parfois se libérer. J’emporte également sur moi une sorte de bruiteur au cas où j’aurais besoin d’attirer rapidement l’attention de mon ami.

Une adaptation moderne d’une citation biblique dit que « les données vous libéreront ». Quand je plonge, j’enregistre toute la journée. En général, j’enregistre ce que je mange au cours de la journée, quand je mange, quand je plonge, quand je me déconnecte de ma pompe à insuline, quand l’insuline reprend, mon intervalle de surface et je surveille ma glycémie avant et après la plongée. J’essaie de garder mes journées de plongée aussi cohérentes que possible, en mangeant des types d’aliments similaires, des quantités similaires – tout cela pour réduire autant que possible variables autant que possible. Cela me permet d’avoir une glycémie constante et prévisible tout au long de la journée.

Enfin, il est important de se comprendre soi-même et de continuer à expérimenter. Par exemple, lorsque je plongeais en combinaison étanche, j’ai pu régler les paramètres de mon récepteur CGM pour qu’il émette un bourdonnement constant, me permettant de savoir que ma glycémie était « sur la cible » par rapport à ce que je souhaitais. De plus, j’ai même entendu parler d’autres personnes qui plongeaient en combinaison étanche avec leur pompe à insuline allumée. Si vous n’êtes pas sûr de la façon dont votre corps réagira pendant la plongée sous-marine, prenez peut-être le temps d’aller faire un baignade surveillée. Essayer de comprendre comment votre corps réagit est essentiel. Nous recherchons des journées de plongée parfaites et avec un peu de préparation, même un diabétique peut en avoir !

Conclusion:

La plongée sous-marine est tout à fait possible pour de nombreuses personnes atteintes de diabète, si elles planifient avec diligence, connaissent leur corps et travaillent en étroite collaboration avec des professionnels de la santé qui comprennent à la fois le diabète et les défis de la plongée. Avec une surveillance attentive, une préparation appropriée et une communication ouverte avec les partenaires de plongée, les plongeurs diabétiques peuvent profiter en toute sécurité des merveilles sous les vagues. La gestion du glucose reste la pierre angulaire de la sécurité : savoir quoi faire, quand agir et comment prévenir les complications est la clé d’une aventure sous-marine enrichissante.

À votre santé et à vos plongées heureuses et en toute sécurité !

Nancy Huntington-Grahn BS, RN-BC / Formatrice d’instructeurs SDI n° 18847

Cody Hartman, Esq. Plongeur sauveteur.

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